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术前讨论

2025-01-21

病程讨论类数据集（包括疑难病历讨论、术前讨论以及死亡病历讨论等，患者基本信息相关字段关联自患者基本信息数据集。）

住院号 姓名 科室 入院时间 床号 病程讨论类型 主持人 死亡时间 死亡地点 死亡诊断 是否尸检 尸检和病理诊断 讨论时间 讨论地点 参加人员 讨论形式 讨论范围 病情摘要 讨论内容与意见 主持人总结 记录医生 记录日期
3191***01 余*燕 产科三区 2019-07-11 1105 疑难病例讨论记录 朱*娟主任医师 2019-07-11 产科一区医生办公室 朱*娟主任医师、赖*琳主任医师、周*主治医师、肖*艳主治医师 李*玉责任护士 黄*玲护士长 科内讨论 瘢痕子宫、α型地中海贫血 、β型地中海贫血 、轻度贫血、蛋白尿原因待查包括但不限于出现以下情形的患者：如没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等、其他科室确定的疑难病例讨论范围。 患者余*燕，女，29岁，以“停经38＋4周，要求入院待产”为主诉入院。末次月经2018.10.14，预产期2019.07.21。停经30天自测尿妊娠试验阳性，渐出现恶心、食欲减退等早孕反应，持续约1月自行缓解。停经4月余自觉胎动，活跃至今。孕期建卡，定期产检，行产前筛查提示低风险，未行产前诊断，孕中期我院行彩超胎儿大畸形筛查及胎儿心脏彩超未见明显异常。孕中期行OGTT检查正常，孕期无多饮、多尿、多食等不适，监测血压正常，孕期多次随访尿蛋白-/+，监测血压正常，孕晚期行阴道分泌物检查示：未检出B族溶血性链球菌感染。停经38+1周查24小时尿蛋白 0.47g/24小时，孕期无尿频、尿急、尿痛、腰酸等不适。现停经38＋4周，无腹部阵痛、无腹部紧绷感、无阴道流水、阴道流血，自觉胎动正常，要求入院待产。既往史：既往发现“α型地中海贫血、β型地中海贫血”1年余其配偶及胎儿未进一步检查，予叶酸、维生素C口服纠正贫血至今，停经37+2周查HB 102g/l。2018年足月未经阴道试产因“胎儿安全因素”于泉州市台资投资区医院行子宫下段横行切口剖宫产术，否认产后出血及产褥期感染史。，生育史：1-0-0-1。体征：T: 36.9℃，P: 86次/分，R: 19次/分，BP: 105/68mmHg,神志清楚，心肺听诊未闻及明显异常，腹膨隆,耻骨联合上两横指处可见一长约12cm陈旧性横行手术疤痕，可扪及胎儿肢体，腹肌软、无压痛或反跳痛，肝脾肋下触诊不满意，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。产检:腹围88cm，宫高30cm，胎位LOA，胎心率142次/分，先露头，浮，10分钟内未扪及宫缩，估计胎儿体重3.2kg，骨盆外测量各径线24-27-19-8.5cm。宫口未查，胎膜未破。 辅助检查：（2019.7.8我院）24小时尿蛋白 0.47g/24小时。（2019.7.6我院）B超：宫内单活胎，头位（BPD 9.0cm，HC 32.6cm，AC 33.9cm，FL 6.9cm，AFV 4.0cm，AFI 14.2cm），前壁下段局部肌层厚约0.21cm。（2019.7.2我院）血常规：HB102g/L，MCV65.3fl，MCH21.3pg。 肖*艳主治医师：汇报病史同前，目前诊断：1.瘢痕子宫 2.蛋白尿原因待查 3.α型地中海贫血 4.β型地中海贫血 5.轻度贫血 6.G2P138+4周宫内妊娠LOA，今讨论决定诊治方案。周莲主治医师：同意目前诊断。前次妊娠因“胎儿安全因素”行子宫下段横切口剖宫产术，术后恢复良好，否认产后出血、产褥感染病史，此次估计胎儿体重3.2Kg，此次妊娠距离上次手术不到1年，疤痕子宫阴道试产发生先兆子宫破裂、子宫破裂，胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内可能性大，宫缩乏力，产后出血几率增加，产程中需阴道助产，中转剖宫产几率增加。孕妇为地中海贫血患者，反复贫血，可能导致贫血性心脏病、急性左心衰竭、凝血功能障碍、失血性休克，产妇易并发伤口血肿、产褥感染，严重时危及生命。产程中容易出现宫缩乏力，产后出血发生率高，为了抢救，有需要使用欣母沛，输血可能，费用高。不除外胎儿地中海贫血可能，严重贫血待产期间易发生胎儿宫内窘迫、胎儿胸腹水、水肿、肝脾肿大、胎死宫内、新生儿窒息等可能，甚至有出生后输血维持生命可能，建议胎儿出生后进一步检查。 赖幼琳主任医师：孕妇门诊产检查尿常规24小时尿蛋白0.47g。 1、蛋白尿原因待查，考虑可能为 1）妊娠期高血压疾病，待于监测血压等明确，不排外随着妊娠延长，临产后宫缩刺激，有病情逐渐加重或突变，发展至子痫前期可能，甚至子痫，可造成全身多脏器功能损伤：对母亲有发生视网膜水肿脱落、脑血管意外等可能，严重时危及母亲生命；有心功能衰竭，肺水肿，急性肾功能衰竭，HELLP综合征等，也可能导致胎盘早剥、凝血功能障碍、产时产后大出血、DIC、血液循环衰竭等，必要时需切除子宫止血，甚至危及母儿生命；胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓，死胎，死产，新生儿窒息，出生后永久性神经损伤后遗症，甚至死亡等。新生儿出生后转NICU治疗可能，医疗费用高。 2）肾脏疾病：肾盂肾炎，待于尿培养等检查明确；此为感染性疾病，则有感染致宫内感染，母亲绒毛膜羊膜炎，败血症，发生胎儿宫内窘迫等，危及母儿生命。慢性肾炎，如隐匿性肾炎等，亦可继发妊娠期高血压疾病，加重肾病，导致肾功能衰竭等。 3）长期蛋白尿，可导致低蛋白血症，严重者可导致浮肿、高血压、感染，产时、产后出血机率增加，易发生胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。 入院后完善检查，尽量明确病因，因孕足月，可尽早终止妊娠、降低继续妊娠所并发上述机率增加可能。且此次妊娠距离上次剖宫产术不到1年，增加先兆子宫破裂、子宫破裂风险，可尽早终止妊娠。目前已孕38+4周，估计胎儿已成熟，建议积极终止妊娠，目前无急诊手术指征，予以严密监护下待产，择期行子宫下段横切口剖宫产术。因疤痕子宫，为产后出血风险高危因素，术前备血少白红细胞2单位。朱启娟主任医师：同意上述医师意见，将病情及两种分娩方式详细告知孕妇和家属，其表示理解，拒绝阴道试产，要求剖宫产，拒绝结扎（详见产科知情同意书）。目前已孕38+4周，胎儿发育成熟，无急诊手术指征，故拟择期行子宫下段横切口剖宫产术。予完善相关术前准备。因疤痕子宫，为产后出血风险高危因素，术前备血少白红细胞2单位。应注意二次进腹，手术难度增加，进腹困难，有改行古典式剖宫产可能，术中损伤周围脏器、产后出血几率增加，仔细操作，解剖关系暴露清楚，避开周围脏器，减少损伤，及时修补、止血。此外，术中、术后注意宫缩情况，积极预防产后出血。二次术口，增加了术后切口愈合不良机率，故术中注意切口缝合，术后应注意切口愈合情况。建议讨论内容：病例诊断和治疗疑难处、需要解决的关键问题、阶段性病情评估、阶段性疗效评估、后续诊疗方案、制定抢救方案或预案、其他需要讨论的事项。 目前诊断：1.瘢痕子宫 2.蛋白尿原因待查 3.α型地中海贫血 4.β型地中海贫血 5.轻度贫血 6.G2P138+4周宫内妊娠LOA 分娩方式：择期行子宫下段横切口剖宫产治疗上：1、查24小时尿蛋白 0.47g/24小时，予监测血压q6h, 待于监测血压等进一步明确诊断。2、瘢痕子宫，告知病情及分娩方式利弊，患者及家属拒绝阴道试产，要求剖宫产，拒绝术中同时行结扎术，故手术指征明确，拟剖宫产终止妊娠。既往行子宫下段横切口剖宫产术，术后否认有产后出血、产褥感染史，故此次拟行子宫下段横切口剖宫产术。因合并α型地中海贫血 、β型地中海贫血，瘢痕子宫为产后出血高危因素，术前备血少白红细胞2单位。 黄*妮 2019-07-11
4295***01 章*芬 妇产科特需病区 2023-05-05 2019 术前讨论记录 杨* 2023-05-05 妇产科特需病区医生办公室 杨*、林*枝主任医师、李*、田*副主任医师、李*怡主治医师、黄*敏主治医师 科内讨论 包括但不限于出现以下情形的患者：如没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等、其他科室确定的疑难病例讨论范围。 患者章*芬，女，32岁，以“停经39+1周，腹部阵痛5小时余”为主诉入院。末次月经2022-08-04,预产期 2023-05-11 。停经30余天自测尿妊娠试验阳性，渐出现恶心、食欲减退等早孕反应，持续约1月自行缓解。停经9+2周我院彩超提示：宫内早孕，左卵巢稍高回声结节，大小1.6×1.4cm，考虑畸胎瘤。此后随访彩超均未再提示。停经4月余自觉胎动，活跃至今。孕期建卡，定期产检，建卡全套甲状腺功能提示TSH：6.935uIU/ml，诊断“甲状腺功能减退”，予“左甲状腺素片75μg/日”口服至今，孕期随访甲状腺功能大致正常。行产前筛查提示低风险，未行产前诊断，孕中期外院行彩超胎儿大畸形筛查未见异常。孕中期行OGTT检查正常，孕期无多饮、多尿、多食，无阴道分泌物增多、包块、外阴肿物脱出等不适，监测血压正常，随访尿蛋白阴性。孕晚期行阴道分泌物检查示：未检出B族溶血性链球菌感染。现停经39+1周，5小时余前无明显诱因出现不规则腹部阵痛，无阴道流水、阴道流血，无瘙痒，皮肤无黄染，自觉胎动正常，要求入院待产。既往史：既往2016年外院行剖宫产术，术后恢复好。生育史：1-0-2-1。体征：T: 36.9℃，P: 88次/分，R: 20次/分，BP: 116/78mmHg,神志清楚，心肺听诊未闻及明显异常，腹膨隆,下腹部正中可见一长约12cm陈旧性纵行手术疤痕，可扪及胎儿肢体，腹肌软、无压痛或反跳痛，肝脾肋下触诊不满意，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。产检:腹围100cm，宫高34cm，胎位LOA，胎心率142次/分，先露头，浅入，10分钟内扪及一阵宫缩，估计胎儿体重3.4kg，骨盆外测量各径线24-27-19-8.5cm。阴指检：宫口容1指，先露S-3，胎膜未破。 辅助检查：（2022.11.02我院）彩超提示：宫内早孕，左卵巢稍高回声结节，大小1.6×1.4cm，考虑畸胎瘤。（2022.11.02思明区嘉莲社区卫生服务中心）甲状腺功能：游离甲状腺素16.392pmol/L，促甲状腺素6.935uIU/ml 。（2,23.05.04我院）B超：宫内单活胎，头位，子宫前壁下段肌层厚0.23cm（BPD 9.40cm，HC 33.80cm，AC 34.90cm，FL 7.40cm，AFV 5.20cm，AFI 10.40cm）。门诊尿常规未见明显异常。 李*怡主治医师：汇报病史同前，目前诊断： 1.G4P1 39+1周宫内妊娠状态LOA 2.瘢痕子宫 3.妊娠合并甲状腺功能减退症 4.妊娠合并左卵巢囊肿？ 。目前已有产兆，讨论分娩方式及诊治方案。   李娜副主任医师：同意目前诊断。患者合并甲状腺机能减退症，口服“左甲状腺素片”治疗，孕期维持75ug/d服用至今。长期用药，有可能引起胎儿先天性甲状腺功能减退或甲亢，有可能造成胎儿发育异常、甲状腺功能减退、新生儿甲状腺功能减低呆小症或甲亢、影响神经系统发育等。相关风险及胎儿预后不良可能需告知。此次分娩后新生儿出生后常规行血筛查明确甲状腺疾病问题。因合并瘢痕子宫，前次妊娠行子宫下段横切口剖宫产术，术后恢复良好，否认产后出血、产褥感染病史，此次估计胎儿体重估计胎儿体重3.4Kg，故此次妊娠无阴道试产禁忌症，但应注意疤痕子宫阴道试产发生先兆子宫破裂、子宫破裂，胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内可能性大，宫缩乏力，产后出血几率增加，产程中需阴道助产，中转剖宫产几率增加。   林开枝医师：孕妇合并甲状腺功能减退，不排除甲状腺功能减退造成胎儿神经系统发育缺陷可能，若新生儿为呆小症，则可能智力低下，生活及生存能力低下，给家庭造成精神压力及经济负担。故出生后应及时回馈新生儿血筛查结果，如发现甲状腺功能减退或亢进及时儿科诊治。该患者系疤痕子宫，经阴道分娩有发生子宫破裂等并发症的可能，且孕妇与家属拒绝阴道试产，要求剖宫产终止妊娠，故手术指征明确：疤痕子宫，拒绝阴道试产，要求结扎。告知未经阴道试产，子宫下段形成不良，术中子宫收缩不良致术中出血机率相对高，有需使用卡前列腺素氨丁三醇、宫腔塞纱、输血，严重时有切除子宫可能，甚至危及生命；二次手术，进腹困难，手术时间长，易损伤周围组织，产后出血机率增加，切口愈合不良机率增加，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率增加；如拒绝行输卵管结扎术，术后需严格避孕2年，再次妊娠发生子宫破裂风险增高，手术机率高，难度增大。即使行人流手术，有发生大出血、子宫穿孔等风险，术后有子宫内膜异位症、慢性盆腔炎可能。    杨华主任医师：目前孕足月，合并瘢痕子宫、甲状腺机能减退症，目前手术指征明确－疤痕子宫、拒绝阴道试产，拒绝结扎。手术方式上，既往行子宫下段横切口剖宫产术，术后否认有产后出血、产褥感染史，故此次拟行子宫下段横切口剖宫产术。应注意二次进腹，手术难度增加，进腹困难，有改行古典式剖宫产可能，术中损伤周围脏器、产后出血几率增加，仔细操作，解剖关系暴露清楚，避开周围脏器，减少损伤，及时修补、止血。此外，术中、术后注意宫缩情况，积极预防产后出血。二次术口，增加了术后切口愈合不良机率，故术中注意切口缝合，术后应注意切口愈合情况。入院心率正常，但仍需警惕术后疼痛刺激甲状腺危象的发生。术后注意监测体温、心率、血象，防止感染及应激。    麻醉医师：相关术前检查未提示手术绝对禁忌症，拟行腰硬联合阻滞麻醉。建议讨论内容：病例诊断和治疗疑难处、需要解决的关键问题、阶段性病情评估、阶段性疗效评估、后续诊疗方案、制定抢救方案或预案、其他需要讨论的事项。 (1)术前诊断:1.G4P1 39+1周宫内妊娠状态LOA2.瘢痕子宫3.妊娠合并甲状腺功能减退症4.妊娠合并左卵巢囊肿？   (2)手术指征:   (3)手术禁忌症: 无   (4)手术方案: 子宫下段横切口剖宫产术   (5)拟实施手术及操作日期:  2023-05-05 (6)手术者:杨华主任医师  (7)手术要点:  术中积极预防出血 (8)术前特殊准备及麻醉会诊意见:    孕妇一般情况好，既往无重要脏器疾病史,术前完善检查:血常规、血凝四项未见明显异常,估计能耐受手术及麻醉。     (9)术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施：   1. 麻醉意外，呼吸、心跳骤停---做好心肺复苏准备；2.大出血、休克---熟悉解剖，仔细操作，及时止血，及时按摩子宫，加强宫缩，必要时使用卡前列腺素氨丁三醇、宫腔塞纱。3.二次进腹，手术难度增加，进腹困难，有改行古典式剖宫产可能，术中损伤周围脏器、产后出血几率增加：仔细操作，解剖关系暴露清楚，避开周围脏器，减少损伤，及时修补、止血。    (10)术后注意生命征，注意观察宫缩、阴道流血情况；术后6小时开始半流质饮食，鼓励勤翻身，拔除尿管后尽早下床活动，预防术后血栓。 2023-05-05
2093***01 刘*之子 新生儿科(病区) 2016-03-13 X8 死亡病历讨论记录 林*祝主任医师 2016-03-14 √院内□门急诊□来院途中□家中 2016-03-14 新生儿科办公室 主任医师林*祝、郑*、李*丹，副主任医师：梁*、张*岚；主治医师黄*、吕*；住院医师吴*琳 住院医师吴*琳汇报病史：1.患者刘*之子，男，1天余，以"气促，反应欠佳1天。"为主诉入院。患儿系G2P2，胎龄26周+1天，于2016-03-12 08:06在中山医院产科顺娩，出生体重900g，无胎儿宫内窘迫史，否认产伤，无胎膜早破，羊水II度，胎盘未见异常、脐带未见异常，出生Apgar评分1分钟为2分，5分钟3分，10分钟为3分。其母孕期支气管肺炎、宫内感染特殊疾病。其母孕23+3周有发热，体温39.5℃，伴咳嗽，CRP54.21mg/L，于中山医院予“头孢硫脒、硫酸镁”治疗5天，好转自动出院。产前未使用足疗程激素促进胎肺成熟。 2.查体：T： 36.4 ℃,P：125次/分,R：60次/分，血压 53/26mmHg。神清，反应欠佳，肤色稍苍白，呼吸急促，可见明显吸气三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心音有力，律齐，无杂音，腹平软，无肝脾肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力稍低，拥抱反射引出不完整。CRT2-3秒。颈部、会阴部及双足背皮肤水肿。 3.辅助检查：入院血气分析：PH:7.13，PaCO2：51.1mmHg，PaO2：19.3mmHg，BEecf：-12.58mmol/L，HCO3-：16.6mmol/L。血糖12.1mmol/L。 (2016.03.12,中山医院）血常规示：WBC：6.76×109/L，N：44.9%，L: 38.0 %，HB：132g/L，PLT：267×109/L，CRP<0.1 mg/l。胸片提示：肺透明膜病II级。凝血功能：PT 24.9s，APTT 64.0s, TT-5 s, FIB 0.97g/L。ABO血型： B型，RH（D）阳性。血气分析：PH:7.29，PaCO2：46mmHg，PaO2：18mmHg，BEecf：-4.5mmol/L，HCO3-：22.1mmol/L，K 5.8mmol/L。 入院初步诊断： 1.新生儿肺透明膜病 2.新生儿肺炎 3.新生儿呼吸衰竭(II型) 4.新生儿高钾血症 5.新生儿凝血功能异常 6.新生儿酸中毒 7.新生儿重度窒息 8.新生儿应激性高血糖 9.超早产儿 10.超低出生体重儿 11.适于胎龄儿     患儿入院后予高频机械通气支持，美罗培南抗感染治疗，头部制动，苯巴比妥钠镇静，酚磺乙胺、维生素K1防治出血，多巴胺、多巴酚丁胺改善循环，枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢，猪肺磷脂120mg气管内注入等治疗。入院后出现新生儿肺出血，予上调MAP后有所好转。予气管内注入猪肺磷脂120mg补充肺泡表面活性物质。入院2016-03-13 15:49:53，CRP+血常规五分类：C-反应蛋白 4.10 mg/L，白细胞 10.70 10^9/L，血红蛋白 86.0 g/L，血小板 278 10^9/L，淋巴细胞比率 52.50 %，中性粒细胞比率 28.50 %。2016-03-13 16:15:08，血凝四项：凝血酶原时间 29.00 sec，部分活化凝血活酶时间 78.0 sec，凝血活酶时间 18.0 sec，纤维蛋白原 1.94 g/L，国际标准化比值 2.63。予输注AB型RH阳性新鲜冰冻血浆15ml，输B型Rh（D）阳性少白红细胞 0.1u。2016-03-13 16:16:22，急诊全套：钾 6.75 mmol/L，钠 135.0 mmol/L，氯 105.7 mmol/L，钙 1.51 mmol/L，二氧化碳 16.4 mmol/L，阴离子间隙 19.65 mmol/L，葡萄糖 12.97 mmol/L，尿素氮 13.0 mmol/L，肌酐 131.4 umol/L，尿素氮/肌酐 0.10 ，渗透压 265.71 mOSM/L，乳酸 7.33 mmol/L。头颅B超：左侧脑室前角外侧高回声团块，性质待查，考虑脑实质出血。 双侧侧脑室前角回声增强（侧脑室内出血可能）。 脑成熟度差。 双侧枕叶及侧脑室外侧白质回声增强。急诊全套（21:10:21）：钾 6.57 mmol/L，钠 143.3 mmol/L，氯 111.1 mmol/L，钙 2.20 mmol/L，二氧化碳 7.0 mmol/L，阴离子间隙 31.77 mmol/L，葡萄糖 3.40 mmol/L，尿素氮 11.9 mmol/L，肌酐 125.0 umol/L，尿素氮/肌酐 0.10 ，渗透压 280.20 mOSM/L，乳酸 17.27 mmol/L。血气分析：PH:6.924，PaCO2：47.6mmHg，PaO2：39.7mmHg，BEecf：-22.86mmol/L，HCO3-：9.6mmol/L。急查床边头颅B超：双侧脑室前角外侧高回声区，考虑脑实质出血。 双侧侧脑室前角回声增强（侧脑室内出血可能）。 脑成熟度差。 双侧枕叶及侧脑室外侧白质回声增强。心脏声像提示：1）动脉导管未闭状态。 2）房间隔卵圆孔未闭状态。 3）二、三尖瓣轻度返流。 4）中度肺动脉高压。并予NO治疗后患儿血氧饱和度有所好转。02点患儿经皮血氧饱和度不稳定，予上调NO参数后仍无好转，予停NO。复查血气分析：PH:6.722，PaCO2：47.5mmHg，PaO2 41.5mmHg ，BEecf：-29.76mmol/L，HCO3-：6.0mmol/L。2016-03-14 02:21:18，急诊全套：钾 7.66 mmol/L，钠 152.2 mmol/L，氯 103.2 mmol/L，钙 2.69 mmol/L，二氧化碳 6.0 mmol/L，阴离子间隙 50.66 mmol/L，葡萄糖 4.28 mmol/L，尿素氮 10.9 mmol/L，肌酐 129.7 umol/L，尿素氮/肌酐 0.08 ，渗透压 296.43 mOSM/L，乳酸 17.63 mmol/L。患儿较频繁出现心率慢，且存在重度休克、弥散性血管内凝血，经胸外按压，复苏囊正压给氧，1;10000肾上腺素静推、碳酸氢钠治疗，肾上腺素维持，输少白红细胞、输血浆等治疗无好转。患儿心电监护示心率、血氧饱和度测不出，予持续胸外按压、1;10000肾上腺素静推、碳酸氢钠等治疗无好转，心率、呼吸停止，床边心电图提示心脏停搏。于06：07宣布临床死亡。 低出生体重儿，血容量少，故相对医源性失血较多，导致患儿贫血进一步加重。该患儿入院后予积极行PICC中心静脉置管，动脉置管及静脉置管，穿刺过程顺利，耗时不长。但该患儿病情重，抢救措施多，且存在颅内出血，故多次操作、刺激及疼痛等均会导致患儿病情加重。治疗方面应考虑镇痛剂等应用。护理方面除操作轻柔外，更应注意将操作集中，尽可能较少操作次数，避免不必要操作。 林*祝主任医师：该患儿胎龄仅26周+1天，为超早产儿，出生体重900g，为超低出生体重儿，该类患儿属于高危人群，死亡率高。且该患儿出生时存在重度窒息、产前未应用激素促进肺成熟、外院转运、凝血功能异常、高血糖等多种高危因素，使其死亡率进一步升高。死亡原因考虑为高钾血症、颅内出血。生后存在重度窒息，可导致缺氧缺血性心肌损害，心肌收缩功能差，严重休克，进而出现循环衰竭，导致内环境紊乱：严重代谢性酸中毒，高钾血症。而严重代谢性酸中毒可导致高钾血症不易纠正，两者均可进一步加重循环衰竭，出现恶性循环。故患儿病情进展迅速，不易控制。另外，该类患儿生后转运风险高，结合入院时病情，入院前即存在严重颅内出血可能性大，影响患儿生命中枢，也是导致患儿死亡的重要原因之一。此外，肺出血、肺动脉高压、动脉导管开放均可导致患儿呼吸情况进一步恶化，凝血功能异常导致颅内出血持续进展，休克难以纠正导致循环衰竭无法改善。我科的治疗及时积极到位，但患儿病情危重，进展迅速，死亡不可避免。 1、死亡原因:高钾血症、颅内出血 2、最后诊断:1.新生儿肺透明膜病(IV级) 2.新生儿肺炎 3.新生儿呼吸衰竭(II型) 4.新生儿重度休克 5.新生儿颅内出血(IV级) 6.新生儿高钾血症 7.新生儿持续性肺动脉高压 8.新生儿肺出血 9.弥散性血管内凝血 10.新生儿酸中毒 11.新生儿重度窒息 12.新生儿应激性高血糖 13.新生儿低钙血症 14.超早产儿 15.超低出生体重儿 16.适于胎龄儿  3、经验教训: 1.超早产儿或超低出生体重儿应积极宫内转运，转运途中除需注意维持生命体征平稳外，应避免震动，应用减震系统，减少颅内出血风险。2.超早产儿应尽早积极建立静脉及动脉通道，减少反复穿刺及疼痛刺激。3.护理操作应集中。4.必要时应用镇痛剂。 吴*琳 2016-03-14